第一吸烟。烟草中含有中度致癌成分,无论主动吸烟还是被动吸烟肺癌的发病率校正常人都有明显的升高。 第二职业因素 人类从事的部分职业因长期接触致癌物质,而导致肺癌的发病率升高,就常见的是石棉 氡等成分。 第三空气污染。包括室内小环境和室外大环境污染,例如被动吸烟 燃料的燃烧,以及烹调过程中,均可产生致癌物质。 第四遗传因素部分患者有家族性因素或自身患癌风险。 第五,饮食与营养元素有无研究表明蔬菜的消费与肺癌的风险呈负相关。 第六 电离辐射空气中的电离辐射和医源性的放射性检查都肺癌的诱因。 第七部分疾病的影响,例如结核慢阻肺以及其他感染因素及其他部位肿瘤因素的影响。 肺癌按病理类型大致分为肺鳞癌,腺癌,大细胞癌,小细胞癌以及其他类型的肺癌。
慢阻肺及肺心病常见的并发症主要包括气胸,呼吸衰竭,肺性脑病,电解质紊乱,心律失常,消化道出血,休克血栓形成。
慢性肺源性心脏病的常规检查项目包括 一血液检查,包括血常规肝肾功能,动脉血气B N P等。 二影像学检查,包括心电图,超声,心动图胸片,CT等。 三功能方面的检查,包括肺功能检测,有的患者还需要做血氧监测多导睡眠监测。 四鉴别诊断及与并发症相关的检测。例如,心肌酶谱,大便常规及潜血,D二聚体等等。
肺动脉高压是指患者休息状态下,平均肺动脉压大于25毫米汞柱或者运动状态下,平均肺动脉压大于30毫米汞柱,并且要求患者的毛细血管嵌顿压,或者左心室舒张压小于或等于15毫米汞柱,肺血管阻力大于3wood单位。肺动脉高压的病因较多,目前临床上分为五大类 第一类为动脉性肺动脉高压,包括特发性肺动脉高压,遗传性肺动脉高压,药物或其他原因所致的肺动脉高压,疾病相关肺动脉高压和新生儿性肺动脉高压几种。 第二类为左心疾病所致肺动脉高压,通常分收缩性心功能不全,舒张性心功能不全,心瓣膜疾病所致的肺动脉高压。 第三类为肺部疾病和低氧血症所致的肺动脉高压,他的病因常见于慢阻肺,间质性肺病,睡眠呼吸障碍综合征以及高原环境所致等因素。 第四类为慢性血栓栓塞疾病所致,肺动脉高压 第五类为病因机制尚未明确的肺动脉高压包括血液系统疾病,代谢系统疾病以及其他一些因素所致的肺动脉高压。 明确肺动脉高压的病因更有利于肺动脉高压的药物治疗,必要时可参照我的肺动脉高压药物的文章。
在临床治疗中,有些哮喘患者经过用药了以后病情得到了控制。为了减少药物的副作用,减少患者的经济负担,对患者需要考虑减药问题。 首先患者减药是要求哮喘有效控制至少三个月以后才能考虑治疗方案的降级。分几种情况。 单独使用中至高剂量激素的患者可改为将剂量减少为原来的50%继续使用。 单独使用低剂量激素的患者,可将吸入性激素改为每日一次用药。 联合使用激素和B2受体激动剂的患者,可将激素量减少为原来的50%继续使用。当达到低剂量联合使用时,可选择改为每日一次联合用药或停用B2受体激动剂单独吸入激素治疗。 若患者使用最低剂量控制药物,达到哮喘控制一年以上,并且哮喘不再发作,可考虑停用药物治疗。
肺结核治疗效果的判断分两方面 一是治疗效果的判断,若患者结合中毒症状好转,像有体温恢复正常乏力好转,盗汗消失食欲改善体重增加都是临床症状的好转。影像学的评价包括病灶的吸收好转变化以及孔洞的空洞的变化,为结核病变得客观依据。另外,当连续两个月痰分枝杆菌培养阴性也为治疗有效的指标。 二抗结核治疗的安全指标,一方面从临床症状判断患者的听力视力食欲等方面的有无改变,另一方面建议患者常规每四周检查血尿常规肝肾功能;若有异常随时检查。
妊娠妇女结核病的原则 一:活动性结核病患者和正在接受抗结核药物治疗及停药后不满两年的育龄妇女应采取可靠的避孕措施,避免妊娠。 二:在妊娠前三个月诊断为结核病的孕妇建议最好终止妊娠.患者强烈要求妊娠者要求如下:怀孕三个月内不能使用利福平,避免使用氨基糖苷类及磺胺类药物;禁用喹诺酮类药物。 三:在妊娠中后期被诊断为结核的患者可以进行妊娠,并给予适当的抗结核治疗尽快的控制病情,一般建议手术生产;产妇一年内密切监测结核病的病情,根据病情需要,可这产妇加强抗结核治疗。 四:终止妊娠的指征,中度活动性肺结核;耐多药结核;结核病结合伴有慢性基础性疾病;严重的妊娠反应合并肺结核,反复咯血;艾滋病并发结核病,严重的肺外结核。
慢阻肺患者呼吸功能锻炼方法有两种,第一种为缩唇呼吸:经鼻腔吸气,呼气时,如吹口哨样,在4到6秒内将气体缓慢呼出。第二种方法是腹式呼吸,具体方法为将一手放在肚脐部,另一手放于胸部,吸气时患者最大限度的扩张腹部,保持胸部不动;呼气时,最大限度地收缩腹部。原理是让腹部肌肉代替膈肌,并尽可能使膈肌向头部运动,胸部保持不动。循环往复每天做二到四个周期,每个周期着15到20次,长期坚持。两种方法,都是增加了肺的容积,改善患者的呼吸状态。
在1992年之前,肺动脉高压的治疗,被称为传统治疗时代,1992年到1998年被称为肺动脉高压的依前列醇时代。1999年以后肺动脉高压正式进入药物联合治疗时代。目前,肺动脉高压的药物治疗分为五大类。 第一类是钙离子通道滞剂。主要包括地尔硫卓和氨氯地平等药物。此类药物目前副作用较大疗效较差,使用者有减少的趋势。 第二类是一氧化氮与精氨酸类。此类药物因使用不方便殊广泛用于临床。 第三类是前列环素类。目前使用的比较多的是依前列西醇和贝前列素。 第四类内皮素受体拮抗剂。 使用比较多的,是波生坦和安立生坦。 第五类磷酸二酯酶抑制剂 包括地那非等药物。